よくある症状
しびれる
“しびれ”という場合には、皮膚の触覚（筆先で触る）、痛覚（針でチクリク）の異常が主体であるが、中には手指の自由が利きにくいことも含めて訴える場合もある。客観的には“しびれ感”という時には、触覚、痛覚の欠落を指している。皮膚感覚には、この他にも圧覚、温度覚も必要である。
手根管症候群
母指、示指、中指（環指）のしびれ
手の使い過ぎや靭帯の肥厚などによって、手首（手関節）、掌側（手のひら側）の付け根の所で、首から続いて下りてきている正中神経が締め付けられて発症する。
好発年齢など
中高年の女性（主婦）に多い。
手をよく使う職業やスポーツに従事する人にみられる。
原因
- 橈骨遠位端骨折（コレス骨折）
- 透析アミロイド
- 関節リウマチ
- ガングリオン（による圧迫）
症状
- 母指、示指、中指、環指の半分の橈側（母指側）の知覚異常、母指球の筋萎縮（筋肉がうすくなる）（手掌の親指の根元の筋肉の高まり）
- Tinelサイン
手首の掌側を検者の指先または打腱器で叩くと、指先にしびれ感を覚える。 - Phalenテスト
手首を最大限に屈曲（掌屈位）にして、1分間すると指がしびれてくる。 - パーフェクト“O”テスト
母指と示指を丸めて完全な円になるが、この疾患では、母指の対立筋不全のため、“円”を作れない。
診断
しびれ感とその範囲、筋萎縮、Tinelサイン、パーフェクト“0”テストなどで臨床上の診断は可能。筋電図学的検査を行えば、確定診断できる。
治療
しびれ感とともに筋萎縮が認められれば、手術をする。それまでは、手首を動かすのを少々抑制するために、夜間手首の動きを抑制する（夜間副子）。
肘部管症候群
小指（環指）のしびれ・肘関節の障害で小指、環指の一部のしびれ
原因
- 肘関節の酷使（スポーツ、職業上など）による変形性肘関節症の骨棘（骨のトゲ）、靭帯の肥厚
- 小児期の肘部の骨折による変形（上腕骨外顆骨折による肘の変形外反肘）。
- 関節に発生した腫瘤（ガングリオン）。
- 上記などによる尺骨神経の絞扼（しめつける）による尺骨神経の神経障害。
症状
- 小指、環指（尺側、小指側）のしびれ（知覚異常）
- 箸の使用など手指の巧緻運動障害
- 環指、小指の運動障害
- 手掌の小指の下の筋肉（小指球）の筋萎縮
- 母指、示指の間の筋肉、手背での中手骨間の筋肉の萎縮
- 示、中、環、小指の指の付け根を曲げて、指の他の関節を伸ばすこと（＝内左筋プラス・ポジション）ができない（＝内左筋マイナス・ポジション）。
- 肘関節部で内側を指で叩くと手指にしびれ感が発生する。
診断
- 上記症状、特に筋萎縮と内左筋プラス・ポジションの可否が重要。
- 肘関節のレントゲンでの変形性関節症の有無。
- 筋電図学的検査（神経の伝導速度）。
- 指を伸ばして、その間に紙を挟んで力を入れる。その紙を検者が引っ張って容易に抜ければ尺骨神経麻痺（Froment症候）である。
治療
手部の知覚異常に筋萎縮が加われば手術。
肘関節部で尺骨神経の圧迫をとり、緊張を緩める。
頚椎症性神経根症・
頚椎椎間板ヘルニア・
頚椎症性脊髄症
手のしびれ、シャツのボタンかけの不自由
頚部痛、頚椎の動きの低下（可動域低下）、肩～肘あるいは、手への痛み、もしくはしびれ感がある疾患。
- 一側の上肢の痛み（肩からの放散痛）、手のしびれがある場合は、頚椎症性神経根症（時に頚椎椎間板ヘルニア）。
- これらの症状に手指の巧緻運動障害（箸の使用、ワイシャツのボタン掛けなど）と体幹、下肢の知覚異常、歩行障害、頻尿（便秘）などがあれば頚椎症性脊髄症を考える。
前者は、上肢を支配している神経根（脊髄の枝）の障害、後者は、脊髄本幹の障害。
症状
頚椎症性神経根症（頚椎椎間板ヘルニア）
- 一側の肩から肘、稀には手指にかけての痛み。
- 頚を動かす、あるいは検者が頚をそらすと肩～肘、時には手部にかけて痛みが増強する。
- 多くは、天井を見ると痛みが出る。
- 障害の神経根によって、肘関節の屈曲、伸展、手首の筋力低下。
- 障害の神経根の支配領域のしびれ感、知覚異常。
- 一側の上肢痛、知覚異常、上肢の筋力低下。
頚椎症性脊髄症
- 上記症状に、手指巧緻運動障害（箸の使用、ワイシャツのボタン掛けの稚拙など）、歩行障害、排尿障害が加わる。
- 上・下肢の筋力低下
- 知覚障害
- 歩行障害
- 膀胱直腸障害
画像診断
レントゲン
- 頚椎の変形性脊椎症の所見
- 頚椎の変形
- 骨棘形成
- 椎体間の狭小
- 椎体のアライメント（配列）の不整
- 脊柱管前後径（12mm以下では病的）
MRI
- 椎間板の変性像
- 脊髄の圧迫像
診断
上記症状と画像診断による
治療
頚椎症性神経根症
多くは保存的治療
- 薬物療法、リハビリテーション
頚椎症性脊髄症
- 歩行障害、膀胱直腸障害が出れば手術
手術
前方除圧
- 責任病巣（椎間板）が単発（時に2椎間）であれば、頚椎の前方アプローチ。
- 椎間板を抜いて、そこに自家骨（自分の骨盤(腸骨)）あるいは人工骨を移植する。
後方除圧
- 責任病巣から多椎間にわたる場合には椎弓形成術（椎弓を骨切りして、脊柱管を拡大する：椎弓形成術と呼ぶ）。
- 前方除圧術、後方除圧術（椎弓形成術）ともに数日間、局所の安静を要する。
頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）
脊椎の頚椎、胸椎、腰椎から仙椎まで、脊椎椎体の後、すなわち脊柱管の前壁にあたる部分に後縦靭帯が走っており、この靭帯が肥厚し骨化が起こることがある。そうすると、脊髄が入っている脊柱管が狭くなり、脊髄を圧迫して脊髄症を発症する。症状、治療は、頚椎症性脊髄症と同様。
黄色靭帯骨化症（OYL）
脊柱管の中で前壁にあたる部位にあるのが後縦靭帯で、後方にあるのが黄色靭帯である。この靭帯も日本人では、肥厚・骨化することがあり、脊柱管内で脊髄を圧迫する疾患がある。好発部位は、中高年の男女の胸椎下部（特に第10、11胸椎部）に起こることが多い。
症状
- 両下肢にしびれ感
- 筋力低下
- 歩行障害
- 膀胱、直腸障害をともなうこともある
- 下肢腱反射亢進病的反射
診断
症状とレントゲン、詳しくはCT撮影により骨化部の診断を行う。MRIで脊髄の圧迫状態の把握を行う。
治療
軽症では、保存的治療（生活指導、装具療法） 進行例では、手術的治療（椎弓切除術）
